Adherence to treatment guidelines in Ambulatory Heart Failure Patients with Reduced Ejection Fraction in a Latin-American Country: Observational Study of the Colombian Heart Failure Registry (RECOLFACA).

INTRODUCTION: Although several guidelines recommend that patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) be treated with angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin II receptor blockers (ACEI/ARB) or angiotensin receptor - neprilysin inhibitors (ARNI), beta-blockers, mineralocorticoid receptor antagonists (MRA), and sodium-glucose cocotransporter-2 inhibitor (SGLT2i), there are still several gaps in their prescription and dosage in Colombia. This study aims to describe the use patterns of HFrEF treatments in the Colombian Heart Failure Registry (RECOLFACA). METHODS: Patients with HFrEF enrolled in RECOLFACA during 2017-2019 were included. Heart Failure (HF) medications prescription and daily dose were assessed using absolute numbers and proportions. Therapeutic schemes of patients treated by internal medicine specialists were compared with those treated by cardiologists. RESULTS: Out of 2528 patients in the registry, 1384 (54.7%) had HFrEF. Among those individuals, 88.9% were prescribed beta-blockers, 72.3% with ACEI/ARBs, 67.9% with MRAs, and 13.1% with ARNIs. Moreover, less than a third of the total patients reached the target doses recommended by the European HF guidelines. No significant differences in the therapeutic schemes or target doses were observed between patients treated by internal medicine specialists or cardiologists. CONCLUSION: Prescription rates and target dose achievement is sub-optimal in Colombia. Nevertheless, RECOLFACA had one of the highest prescription rates of beta-blockers and MRAs compared to some of the most recent HF registries. However, ARNIs remain underprescribed. Continuous registry updates can improve the identification of patients suitable for ARNI and SGLT2i therapy to promote their use in clinical practice.

Soluble guanylate cyclase stimulators in patients with heart failure with reduced ejection fraction across the risk spectrum.

Patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) have a high residual risk of adverse outcomes, even when treated with optimal guideline-directed medical therapy and in a clinically stable state. Soluble guanylate cyclase (sGC) stimulators have the potential to lower this risk by modifying the nitric oxide-sGC-cyclic guanosine monophosphate cascade - a pathophysiological pathway that has been targeted with limited success in HFrEF previously. Vericiguat, an sGC stimulator, was shown to improve outcomes in patients with HFrEF in the VICTORIA (Vericiguat Global Study in Subjects with Heart Failure with Reduced Ejection Fraction) trial. However, this trial included patients with recently worsening disease. In this brief review, we discuss the rationale of evaluating sGC stimulators in lower-risk HFrEF patients. First, all key HFrEF medications have been evaluated in both higher- and lower-risk populations, and the treatment effect is not always consistent across the risk spectrum. Second, pre-clinical studies and post-hoc studies of the VICTORIA trial have suggested that sGC stimulators may have cardioprotective effects - these effects may be more apparent when the medication is initiated earlier in the disease process. Third, the effect of vericiguat on cardiovascular mortality remains uncertain and a trial with a longer follow-up in a lower-risk population may allow better assessment of its effect on cardiovascular mortality. Therefore, there is a pertinent need to investigate the effects of vericiguat in optimally treated, low-risk HFrEF patients (i.e. those without recently worsening heart failure).

Fibrosis miocárdica: hacia una nueva aproximación / Myocardial fibrosis: towards a new approach

Resumen La fibrosis miocárdica, que se evidencia en aquellas enfermedades que se presentan con sobrecarga de presión, como la estenosis aórtica o la cardiopatía hipertensiva, constituye una forma difusa de fibrosis progresiva y de tipo reactivo, con gran impacto en la función cardíaca, manifestada como disfunción diastólica y/o sistólica, desarrollo de arritmias e isquemia miocárdica. Se considera que precede los demás cambios estructurales del ventrículo izquierdo en este tipo de enfermedades y se caracteriza por la presencia de una matriz extracelular rica en fibras de colágeno tipos I y III con alto grado de entrecruzamiento. Constituye un marcador pronóstico y existe una correlación directa entre el grado de fibrosis miocárdica y desenlaces como hospitalización por insuficiencia cardiaca y mortalidad. El abordaje diagnóstico de la fibrosis miocárdica en este grupo de pacientes puede realizarse a través de biomarcadores químicos o de imagen; los primeros aún son materia de estudio para conseguir mayor precisión en sus resultados y la resonancia nuclear cardíaca con técnica de mapeo de T1 es la técnica de imagen más atractiva. El tratamiento de la fibrosis miocárdica en las enfermedades por sobrecarga de presión, está dado por el manejo estándar de la insuficiencia cardíaca, en cuyo caso los antihipertensivos de la familia de los IECA/ARAII se han relacionado en mayor nivel con modificación en el grado de fibrosis miocárdica; sin embargo, se necesitan más estudios para definir el uso de nuevos blancos terapéuticos que complementen el tratamiento y mejoren los desenlaces en este grupo de pacientes.

Abstract Myocardial fibrosis, which is present in those diseases that have a pressure overload, such as aortic stenosis or hypertensive heart disease, are a diffuse form of progressive and reactive-type fibrosis. This has a large impact on cardiac function, manifested as a diastolic and/or systolic dysfunction, development of arrhythmias or myocardial ischaemia. It is believed that it precedes the rest of the left ventricular structural changes in this type of disease, and is characterised by the presence of an extracellular matrix rich in collagen type I and III fibres with a high level of cross-linking. It is a prognostic marker and there is a direct correlation between the level of myocardial fibrosis and outcomes, such as heart failure and mortality. The diagnostic approach of myocardial fibrosis in this group of patients could be made using chemical or imaging biomarkers. The first ones are still study material in order to achieve a better precision in their results, and cardiac nuclear resonance with T1 mapping technique is the most attractive imaging technique. The treatment of myocardial fibrosis in diseases with pressure overload, is given by the standard management of heart failure, in which case the ACEI/ARAII family of hypertensive drugs have been associated at a higher level with a change in the grade of myocardial fibrosis. However, more studies are needed in order to define the use of new therapeutic targets that may complement the treatment and improve the outcomes in this group of patients.

Evaluación de la respuesta a la terapia de resincronización cardíaca en un grupo de pacientes que asisten a un programa de falla cardíaca / Evaluation of the response to cardiac resynchronisation therapy in a group of patients taking part in a heart failure program

Resumen Introducción: la terapia de resincronización cardiaca es una de las estrategias de tratamiento actuales para pacientes con insuficiencia cardiaca y función sistólica deprimida, que ha demostrado producir un alivio significativo en los síntomas, así como mejoría en la función ventricular izquierda y en la supervivencia a largo plazo. Objetivo: evaluar la respuesta a la terapia de resincronización cardíaca después de seis meses de seguimiento. Metodología: estudio observacional analítico de cohorte retrospectivo, con análisis anidado de casos y controles, en el que se incluyeron pacientes mayores de 18 años pertenecientes a una clínica de falla cardíaca y que fueran portadores de un dispositivo de resincronización cardíaca. Se realizó análisis univariado de las características clínicas y ecocardiográficas y posteriormente un análisis bivariado a las variables relacionadas con la respuesta a la terapia. Resultados: se incluyeron 92 pacientes con historia de falla cardíaca e indicación de terapia de resincronización; el 32,6% de los pacientes tenían cardiopatía isquémica y el 67,4% no isquémica, con una fracción de eyección promedio de 18,9%. Durante el seguimiento a los 6 primeros meses no se presentó ningún caso de muerte ni de trasplante cardíaco. Se definieron como respondedores el 47,8% de los pacientes, en tanto que el 52,2% restante fue clasificado como no respondedores. El porcentaje de pacientes que no requirieron hospitalizaciones luego de la terapia fue del 51,1%, y el 65,2% mejoró la clase funcional y 68,5% la fracción de eyección. Conclusión: en el 47,8% de la población estudiada se observó una respuesta a la terapia de resincronización cardiaca adecuada evaluada de forma combinada con parámetros clínicos y ecocardiográficos, hecho que se tradujo en una mejoría relevante en términos de fracción de eyección y clase funcional, además de menor número de hospitalizaciones por falla cardíaca, al igual que ausencia de requerimiento de trasplante cardíaco y de muertes por causa cardiovascular.

Abstract Introduction: Cardiac resynchronisation therapy (CRT) is one of the current strategies for patients with heart failure and depressed systolic dysfunction. It has shown to produce a significant reduction in the symptoms, as well as an improvement in left ventricular function and long-term survival. Objective: To evaluate the response to CRT after 6 months of follow-up. Materials and method: A retrospective, observational, analytical cohort study, with nested case-control analysis, was conducted, which included patients over 18 years of age attending a heart failure clinic, and were carriers of a CRT device. A univariate analysis was performed on the clinical and echocardiographic characteristics. A bivariate analysis was subsequently performed on the variables associated to the treatment response. Results: The study included 92 patients with a history of heart failure and an indication of CRT, of whom 32.6% had ischaemic heart disease, and with a mean ejection fraction of 18.9%. There no deaths or heart transplants during the first 6 months of follow-up. Just under half (47.8%) of the patients were considered responders to the therapy, with the remaining 52.2% classified as non-responders. The percentage of patients that did not require hospital admission after the therapy was 51.1%, 65.2% improved functional class, and 68.5% their ejection fraction. Conclusion: Just under half (47.8%) of the population studied had an adequate response to CRT, when evaluated combined with the clinical and echocardiographic parameters. This led to a significant improvement in terms of ejection fraction and functional class, including a lower number of hospital admissions due to heart failure, as well as the absence of heart transplants and deaths by cardiovascular cause.

Análisis de costo efectividad de prasugrel, comparado con clopidogrel para pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a intervención coronaria percutánea en Colombia / Analysis of cost effectiveness of prasugrel compared with clopidogrel for patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention in Colombia

Objetivo: determinar, desde la perspectiva del sistema de salud colombiano, la relación de costo-efectividad del prasugrel comparado con clopidogrel, para el tratamiento de pacientes adultos con síndrome coronario agudo. Material y métodos: se construyó un modelo de Markov con ciclos anuales en el cual los pacientes pueden permanecer sin experimentar nuevos eventos cardiovasculares, sufrir un nuevo evento o morir. En el caso base se adoptó un horizonte temporal de 10 años y una tasa de descuento de 3%. Las probabilidades de transición se extrajeron del ensayo clínico TRITON-TIMI 38, de las estadísticas vitales del Departamento Nacional de Estadística y de la información de los pacientes colombianos del registro ACCESS. Para identificar y medir el uso de recursos se diseñó un caso típico a partir de la revisión de guías y protocolos; para la valoración se emplearon manuales tarifarios colombianos. Se realizaron análisis de sensibilidad determinísticos y probabilísticos. Resultados: en el caso base, el costo por año de vida ajustado por calidad ganado con prasugrel es $79 987 695 pesos colombianos. Los resultados son sensibles a cambios en el horizonte temporal y al costo del clopidogrel. Bajo un umbral de disposición a pagar de tres veces el PIB per cápita colombiano, la probabilidad de que el prasugrel sea costo efectivo es 7%. Conclusiones: la decisión respecto a la inclusión del prasugrel en el tratamiento de pacientes con síndrome coronario agudo, sometidos a intervención coronaria percutánea depende fundamentalmente del costo del clopidogrel que el decisor considere relevante para realizar la comparación. (Acta Med Colomb 2015; 40: 310-317).

Objective: to determine the cost-effectiveness relation of prasugrel compared with clopidogrel for the treatment of adult patients with acute coronary syndrome from the perspective of Colombian health system. Material and methods: a Markov model with annual cycles in which patients can remain without experiencing new cardiovascular events, have a new event or die, was built. In the base case a time horizon of 10 years and a discount rate of 3% was adopted. Transition probabilities were taken from the clinical trial TRITON-TIMI 38, of vital statistics from the National Department of Statistics and from the information of Colombian patients in ACCESS registry. To identify and measure the use of resources, a typical case was designed from the review of guidelines and protocols; Colombian tariff manuals were used for assessment. Deterministic and probabilistic sensitivity analyzes were performed. Results: in the base case, the cost per year of quality-adjusted life gained with prasugrel is $ 79,987,695 Colombian pesos. The results are sensitive to changes in the timeframe and cost of clopidogrel. Under a threshold willingness to pay three times the per capita GDP of Colombia, the probability that prasugrel may be cost-effective, is 7%. Conclusions: the decision on the inclusion of prasugrel in the treatment of patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention depends mainly on the cost of clopidogrel that the decision maker considers relevant to perform the comparison. (Acta Med Colomb 2015; 40: 310-317).

Cardiomiopatía inducida por taquicardia una mujer con flutter atrial / Cardiomyopathy induced by tachycardia in a woman with atrial flutter

Resumen La cardiomiopatía inducida por taquicardia (cit) es una causa infrecuente y potencialmente reversible de falla cardiaca, sus manifestaciones clínicas son inespecíficas y el tratamiento debe estar dirigido a las estrategias que pretenden controlar el ritmo cardiaco como la cardioversión, la ablación, el tratamiento con antiarrítmicos para lograr disminuir los síntomas y mejorar la función ventricular izquierda. Presentamos el caso de una mujer de 24 años con cardiopatía dilatada severa secundaria a flutter auricular en la cual se demostró recuperación completa de la fracción de expulsión luego de realizar cardioversión eléctrica y posteriormente aislamiento del istmo cavotricuspídeo. Conclusión: el flutter atrial es una causa común de taquicardia que puede llevar a colapso hemodinámico, formación de trombos atriales y a manifestaciones infrecuentes como la cardiomiopatía, por lo cual se debe procurar en un reconocimiento temprano e instaurar estrategias de manejo a corto y largo plazo que garanticen una frecuencia cardiaca normal. (Acta Med Colomb 2013; 38: 173-176).

Abstract Cardiomyopathy induced by tachycardia (TIC) is a rare and potentially reversible cause of heart failure. Its clinical manifestations are nonspecific and treatment should be directed to strategies that seek to control heart rhythm such as cardioversion, ablation, treatment with antiarrhythmic to achieve reduce symptoms and improve left ventricular function. We report the case of a 24 year old woman with severe dilated cardiomyopathy secondary to atrial flutter. After electrical cardioversion and subsequent isolation of the cavotricuspid isthmus, she had a complete recovery of the ejection fraction. Conclusion: atrial flutter is a common cause of tachycardia that can lead to hemodynamic collapse, atrial thrombus formation and uncommon manifestations such as cardiomyopathy; for this reason, efforts should be made to do early recognition and establish management strategies for the short and long term to guarantee a normal heart rate. (Acta Med Colomb 2013; 38: 173-176).

Síndrome de anemia cardiorrenal Estudio de casos y controles anidado en una cohorte / Cardiorenal anemia syndrome Cohort nested case-control study

Introducción: la anemia y la disfunción renal son marcadores de severidad en falla cardiaca. Estas tres entidades configuran el síndrome de anemia cardiorrenal. A pesar de la importancia pronóstica de este síndrome los estudios en nuestro medio son escasos y es importante conocer nuestra epidemiología. Objetivo: evaluar las características epidemiológicas de pacientes con síndrome de falla cardiaca y la prevalencia de anemia cardiorrenal. Metodología: estudio retrospectivo que caracterizó 215 pacientes con falla cardiaca y fracción de expulsión menor de 40% y su relación con la presencia de anemia y depuración de creatinina calculada <60 ml/min. Resultados: se incluyeron 215 pacientes, con edad promedio de 66,9 años (± 11.8), el 63.25% eran hombres, la fracción de expulsión promedio fue 23.36 (± 9.2%). El promedio de hemoglobina fue de 13.34 g/dL (± 2.09) y la depuración de creatinina 55.9 ml/min. La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial en un 78,1% de los pacientes seguida por la diabetes mellitus que fue del 33%. La prevalencia del síndrome de anemia cardiorrenal fue del 23.25%. Hubo diferencias de significado estadístico con respecto a la edad, la diabetes y la etiología isquémica de la falla cardiaca. No así para la fracción de expulsión, la clase funcional, el consumo de IECAS, ni de ARA II. Conclusion: la prevalencia de anemia cardiorrenal en nuestra población fue del 23.25% similar a lo reportado en la literatura. El síndrome de anemia cardiorrenal es un nuevo blanco terapéutico que debe tenerse en cuenta en el tratamiento de los pacientes. (Acta Med Colomb 2013; 38: 7-11).

Introduction: Anemia and renal dysfunction are markers of severity in heart failure. These three entities form the cardio-renal anemia syndrome. Despite the prognostic importance of this syndrome, studies in our environment are scarce and it is important to know our epidemiology. Objective: evaluate the epidemiological characteristics of patients with heart failure syndrome and prevalence of cardio-renal anemia. Methodology: retrospective study that characterized 215 patients with heart failure and ejection fraction of less than 40% and its relationship to the presence of anemia and calculated creatinine clearance <60ml/min. Results: we included 215 patients with a mean age of 66.9 years (± 11.8). 63.25% were men; mean ejection fraction was 23.36 (± 9.2%). The mean hemoglobin was 13.34 g / dL (± 2.09) and creatinine clearance 55.9 ml / min. The most common comorbidity was arterial hypertension in 78.1% of patients followed by diabetes mellitus in 33%. The prevalence of cardio-renal anemia was 23.25%. There were statistically significant differences with respect to age, diabetes and ischemic etiology of heart failure, but not so for the ejection fraction, functional class, use of ACE inhibitors or ARBs. Conclusion: the prevalence of cardio-renal anemia in our population was 23.25% similar to that reported in the literature. Cardio-renal anemia syndrome is a novel therapeutic target to consider in the treatment of patients. (Acta Med Colomb 2013; 38: 7-11).

Seguridad y eficacia de la utilización de levosimendán sin dosis de carga en una unidad de falla cardiaca especializada / Safety and effectiveness of levosimendan administration without loading dose in a specialized heart failure unit

Objetivo: evaluar la eficacia y seguridad del uso de levosimendán en pacientes con falla cardiaca severa crónica descompensada con signos evidentes de bajo gasto, e indicación de utilización de inotrópico, utilizando el medicamento sin dosis de carga, con una mayor concentración y en infusión continua hasta completar la dosis de 12.5 miligramos en total. Metodología: estudio retrospectivo, descriptivo. Se evaluaron los cambios en la presión arterial media, desarrollo de arritmias o muerte durante la infusión y clase funcional I (NYHA) antes y dos meses después de recibir el medicamento. Resultados: se observó cambio en la clase funcional durante el seguimiento a dos meses. La infusión del medicamento fue bien tolerada y no se observaron efectos adversos significativos durante la hospitalización. La presión arterial media antes de la infusión fue 71± 21.6 vs 75 ± 20.9 mmHg 24 horas después, y 71 ± 21.6 vs 71.6 ± 21.4 mmHg 48 horas después. Ningún paciente presentó arritmias inducidas por el inotrópico y se presentó solamente una muerte (4.7%) por sepsis. Conclusiones: el presente reporte es una experiencia inicial que sugiere que la administración de la infusión de levosimendan sin bolo inicial disminuye la incidencia de hipotensión y arritmias en los pacientes con falla cardiaca y puede emplearse en un servicio de hospitalización diferente a la Unidad de Cuidado Intensivo con seguridad (Acta Med Colomb 2011: 36: 68-72).

Objective: to evaluate the safety and effectiveness of levosimendan administration in patients with chronic heart failure, signs of low output, and indications for inotropic therapy. The protocol included a continuous infusion of levosimendan without loading dose, with a total dosage of 12.5 miligrams. Methods: a retrospective, descriptive study was performed to evaluate changes in mean arterial pressure, the development of arrhythmias, adverse effects like death during the infusion, and functional changes in the two months after the treatment. Results: the infusion was well tolerated, without side effects. Mean arterial pressure before the infusion was 71± 21.6 vs. 75 ± 20.9 mmHg 24 hours after and 71 ± 21.6 vs. 71.6 ± 21.4 48 hours after. There was one death (4.7%), explained by non-cardiovascular causes (sepsis). An improvement in functional class was observed during the follow-up. Conclusion: this report of an initial experience suggests that the administration of levosimendan infusion without loading dose is safe and can be used outside the intensive care unit (Acta Med Colomb 2011: 36: 68-72).

Factores de riesgo para la enfermedad coronaria temprana en mujeres / Risk factors for premature coronary disease in women

Introducción. La enfermedad coronaria es la causa principal de muerte en las mujeres; por esta razón, es prioritario el control del riesgo cardiovascular. Los estudios recientes sugieren una relación entre las alteraciones de la gestación y la enfermedad coronaria; sin embargo, esta hipótesis no ha sido evaluada en la población de mujeres latinoamericanas.Objetivo. Identificar la asociación de riesgo que existe entre la enfermedad coronaria prematura y las alteraciones de la gestación en una población de mujeres colombianas. Materiales y métodos. Es un estudio de casos y controles. Se consideraron casos a las mujeres menores de 55 años sometidas a nueva irrigación quirúrgica o percutánea, y los controles fueron mujeres menores de 55 años con diagnóstico de coronarias sanas por angiografía. Resultados. Se incluyeron 200 pacientes, 100 con coronarias sanas y 100 con enfermedad coronaria, con edad promedio de 46,5±4,3 y 49,5±3,7 años, respectivamente. El análisis univariado mostró asociación entre la enfermedad coronaria y los antecedentes de preeclampsia, partos prematuros, recién nacidos de bajo peso, diabetes mellitus, dislipidemia y tabaquismo. El análisis multivariado mostró persistencia de la asociación con partos pretérmino (OR=6,05; IC95% 2,3-15; p=0,00), dislipidemia (OR=4,09; IC95% 2,1-7,8; p=0,00) y tabaquismo (OR=1,7; IC95% 0,93-3,2; p=0,08). La práctica de actividad física regular se encontró como factor protector (OR=0,5; IC95% 0,27-0,97; p=0,04). Conclusiones. El presente estudio sugiere asociación entre la presencia de enfermedad coronaria prematura y el antecedente de alteraciones de la gestación.

Introduction. Coronary disease is the leading cause of death in women, and consequently, identification of cardiovascular risk factors must be a priority. Recent studies have linked pregnancy disturbances and coronary disease, but this hypothesis has remained unproved in Hispanic women.Objective. The association of traditional risk factors and pregnancy disturbances with coronary heart disease was assessed in a sample of women with premature coronary disease. Materials and methods. The case control study included only women <55 years old, who had undergone a coronary angiography. Two hundred women were included, 100 without and 100 with coronary disease, and with mean ages of 46.5±4.3 and 49.5±3.7 years, respectively. Logistic regression analysis was used to assess the relationship between risk factors and coronary disease. Crude and multivariate adjusted odds ratios with 95% confidence intervals were calculated. Results. Univariate analysis showed an association between coronary disease and the past medical history of preeclampsia, premature delivery, low birth weight, diabetes, hypercholesterolemia and smoking habit. Logistic regression analysis showed an association of premature delivery (OR=6.0, 95%CI 2.3-15.0, p<0.01), hypercholesterolemia (OR=4.1, 95%CI 2.1-7.8, p<0.01) and smoking habit (OR=1.7, 95%Ci 0.9-3.2, p=0.08). The practice of regular physical activity was identified as a protection factor (OR=0.5, 95%CI 0.3-1.0, p=0.04).Conclusion. Pregnancy disturbances and traditional risk factors were related to an increased risk of coronary artery disease in a Hispanic population of women with premature coronary disease.

[Risk factors for premature coronary disease in women]. / Factores de riesgo para la enfermedad coronaria temprana en mujeres.

INTRODUCTION: Coronary disease is the leading cause of death in women, and consequently, identification of cardiovascular risk factors must be a priority. Recent studies have linked pregnancy disturbances and coronary disease, but this hypothesis has remained unproved in Hispanic women. OBJECTIVE: The association of traditional risk factors and pregnancy disturbances with coronary heart disease was assessed in a sample of women with premature coronary disease. MATERIALS AND METHODS: The case control study included only women <55 years old, who had undergone a coronary angiography. Two hundred women were included, 100 without and 100 with coronary disease, and with mean ages of 46.5±4.3 and 49.5±3.7 years, respectively. Logistic regression analysis was used to assess the relationship between risk factors and coronary disease. Crude and multivariate adjusted odds ratios with 95% confidence intervals were calculated. RESULTS: Univariate analysis showed an association between coronary disease and the past medical history of preeclampsia, premature delivery, low birth weight, diabetes, hypercholesterolemia and smoking habit. Logistic regression analysis showed an association of premature delivery (OR=6.0, 95%CI 2.3-15.0, p<0.01), hypercholesterolemia (OR=4.1, 95%CI 2.1-7.8, p<0.01) and smoking habit (OR=1.7, 95%Ci 0.9-3.2, p=0.08). The practice of regular physical activity was identified as a protection factor (OR=0.5, 95%CI 0.3-1.0, p=0.04). CONCLUSION: Pregnancy disturbances and traditional risk factors were related to an increased risk of coronary artery disease in a Hispanic population of women with premature coronary disease.

Utilidad de la biopsia endomiocárdica en el síndrome de falla cardiaca / The usefulness of endomyocardial biopsy in heart failure syndrome

Objetivo: revisar las recomendaciones para la utilización clínica de la biopsia endomiocárdica en el contexto del síndrome de falla cardiaca, con énfasis en la medicina basada en la evidencia a través de una búsqueda sistemática de la literatura.Metodología: se analizaron trabajos de investigación originales y metaanálisis en Medline, Google scholarship y Cochrane con los siguientes términos: “endomyocardial”, “biopsy” cruzados con “myocarditis” y “cardiomyopathy”.Resultados: se seleccionaron 13 artículos, dada la heterogeneidad de las publicaciones se presenta solo la discusión académica de algunos de ellos.Conclusiones: el estudio histopatológico del tejido cardiaco se ha convertido en una herramienta útil en la evaluación de algunos pacientes con síndrome de falla cardiaca y cardiopatía dilatada. La incidencia de complicaciones varía del 1 al 6 porciento, con mortalidad del 0.4 porciento de acuerdo a la serie revisada e influenciada en gran medida por la experiencia del operador. Para optimizar el rendimiento diagnostico se debe realizar un análisis anatomopatológico completo que incluya tinciones convencionales y especiales, inmunohistoquimica y técnicas nuevas como reacción de polimerasa en cadena (PCR), análisis de transcriptasa reversa por PCR para la mayoría de los virus cardiotrópicos y la expresión de antígenos de HLA. La biopsia endomiocardica es una herramienta útil en el seguimiento del paciente trasplantado, para diagnostico de rechazo, en el seguimiento de los pacientes con toxicidad por antracíclicos, para establecer diagnostico en pacientes con sospecha de enfermedades sistémicas y/o infiltrativas y en la falla cardiaca de reciente comienzo entre otras.

Tuberculosis peritoneal en una paciente con ascitis y masa anexial. Reporte de caso / Peritoneal tuberculosis in a patient with ascites and an anexal mass. A case report

Objetivo: presentar el cuadro clínico y de laboratorio de una paciente con tuberculosis peritoneal. La tuberculosis puede afectar diferentes órganos con presentaciones clínicas que simulan otras patologías. Presentamos el caso de una paciente con ascitis y masa anexial diagnosticada por tomografía y con CA 125 elevado. Se realizó laparotomía exploradora con la impresión diagnóstica de tumor de ovario, encontrando adherencias y siembras peritoneales. La patología informó inflamación granulomatosa crónica compatible con tuberculosis.